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心脏重症医学科收到唐女士送来的锦旗

12月4日上午，家住灵宝市的唐女士在出院前，对精心照顾自己的黄河三门峡医院心胸外科心脏重症医学科(CCU)医护人员送来了她早已准备好的锦旗。

唐女士由于意外造成多发肋骨骨折、血气胸、多发胸椎骨折、腰椎骨折。当时，由于伤情过重，唐女士胸廓外形完全塌陷，单纯使用呼吸机已无法纠正持续加重的低氧血症，更无法进行手术。在当地医院医生的建议下，她于10月28日紧急转往黄河三门峡医院。

“患者到达CCU时，我们ECMO团队已提前做好各项ECMO上机准备，经过与主管医生张迪华评估患者病史及病情后，考虑病症为呼吸衰竭合并ARDS，符合ECMO的上机适应证，于是，在与家属沟通后准备给予ECMO上机。然而，平常非常顺畅的ECMO上机流程，在这个患者身上却显得困难重重。”心脏重症监护室主任程相阁回忆起当时的情形，“首先是患者重度肥胖，且情绪烦躁，不能配合治疗，动脉穿刺的难度和风险都很大，其次是患者胸部肋骨骨折多达17根，还有多发胸椎及腰椎骨折，合并血气胸、肺部感染及双侧胸腔积液，随时可能出现呼吸衰竭进一步加重，导致多脏器功能衰竭、休克、猝死等情况发生。”凭借丰富的上机经验和默契的配合，ECMO团队还是快速地完成了经右侧颈内静脉及右侧股静脉V-V-ECMO通路建立。上机后效果立竿见影，患者的缺氧症状很快改善，血氧饱和度由60%上升至92%。看着逐渐上升的血氧饱和度和逐步恢复正常的心率，医护人员和家属都松了一口气，但这也仅仅只是暂时先稳住了生命体征，唯有手术，才能使患者得到彻底康复。

入院当天，心胸外科主任贾明选受邀对患者进行会诊，患者胸外伤严重，虽然有ECMO维持，其肺部功能依旧难以恢复，必须尽快进行手术治疗，为下一步肺复张创造条件。手术对于心胸外科来说，并不算特别复杂，然而，使用ECMO与手术治疗存在一定程度的矛盾，ECMO需要抗凝，手术切口需要尽快凝血，如果在ECMO支持下做手术，有非常大的出血风险，这就为手术带来了巨大挑战。贾明选带领心胸外科手术团队经过反复评估与讨论，制定了精细的手术方案。11月4日上午，在ECMO的支持下，心胸外科手术团队顺利为患者行全麻下右侧胸廓成形术，右侧第6、7、8肋骨骨折切开复位内固定术，经胸腔镜开胸探查止血术。术中，ECMO团队全程在旁守护，保障手术的安全进行。

术后，凭借科室综合实力以及熟练的ECMO管理技术，在CCU医护人员的精心治疗和护理下，患者病情逐步好转，ECMO及呼吸机参数逐步平稳下调。11月7日顺利撤除ECMO，11月12日顺利脱离呼吸机，拔除气管插管，11月15日经心胸外科评估后，转入心胸外科继续治疗。

“这是我院首例在ECMO支持下完成的胸外科手术，ECMO为患者提供了呼吸支持和循环支持，为手术创造了条件。通过手术，患者胸廓骨折固定、胸腔积血积液得到清除，疼痛减轻、呼吸改善、肺功能恢复，也为ECMO撤机和呼吸机脱机提供了充分保障。”贾明选介绍道。

在ECMO支持下进行外科手术，不仅考验外科医生的技术实力，也考验着ECMO团队转运与保障的配合能力。ECMO团队和心胸外科团队的密切配合，不仅护航了患者的健康，也体现了两个团队的超强实力，彰显了作为医者心系患者、无畏挑战的大爱精神。